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臺州市人力資源和社會保障局 臺州市衛生和計劃生育委員會關于開展日間手術醫保結算工作的通知
文號:臺人社發〔2018〕131號 制發機關:臺州市人力資源和社會保障局效力狀態:有效統一編號:日期:2018-11-23

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、衛生和計劃生育局,各有關醫療機構:

為進一步深化醫藥衛生體制改革,有效提高醫院住院周轉率,合理控制醫療費用,提升醫保基金使用績效,減輕參保人員負擔,根據《關于開展日間手術醫保結算試點工作的通知》(浙人社發〔201748號)和《關于確定第一批日間手術醫療機構、試點病種及術式的通知》(浙衛辦醫政〔20177號)精神,結合我市實際,經研究,決定開展日間手術醫保結算工作。現將有關事項通知如下:

一、手術術式和病種

按照《關于確定第一批日間手術醫療機構、試點病種及術式的通知》(浙衛辦醫政〔20177號)的推薦目錄,遴選115種臨床路徑和診療規范明確、診療技術成熟、手術安全性高、并發癥和合并癥相對較少的手術術式和病種在我市開展日間手術醫保結算工作(具體詳見附件)。

日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入院、出院完成的手術或操作(門診手術除外),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。

二、醫療機構

臺州醫院、臺州市中心醫院、臺州市立醫院、臺州市第一人民醫院、臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院、臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院、臨海市第一人民醫院、溫嶺市第一人民醫院、溫嶺市中醫院、玉環市人民醫院、天臺縣人民醫院、仙居縣人民醫院、三門縣人民醫院。

三、費用結算和管理

(一)患者經門診確診需行日間手術的,由醫療機構與患者簽訂手術知情同意書。納入日間手術醫保結算管理的病例,視同一次普通住院,按規定享受住院待遇,在同一醫院發生的該手術治療過程的全部費用(包括與日間手術診斷相關的門診費用、日間手術中心的住院相關費用、術后必要處置費用如換藥、拔管、拆線等)納入日間手術結算。

惡性腫瘤門診放化療費用按醫保住院費用結算(不能重復享受門診特殊病種相關待遇)

(二)已簽訂手術知情同意書,但因各種原因未入院行日間手術的,相關費用仍按門診結算。前兩周在同一醫院發生的與日間手術診斷相關的門診費用(不得收取床位費、護理費、空調費等無關費用)納入住院醫保結算,相關費用明細歸入該日間手術病歷。超過兩周的門診費用仍按門診費用結算。

(三)日間手術住院期間出現手術并發癥或術后并發癥及其他意外情況,應轉出日間手術中心病房,轉入相應專科病房,其在日間手術中心發生的費用與在專科病房的住院費用合并結算。辦理日間手術登記手續后遇年度結轉,其費用視同住院結算處理。

(四)前兩周在同一醫院發生的與日間手術診斷相關的門診費用先由醫院自行掛賬,暫不上傳和結算。但醫院端在之后的住院醫療費用信息上傳時,需在上傳信息中顯示“日間手術”標記,并按實際門診費用的產生日期上傳明細。

(五)禁止收治不符合日間手術的患者或利用日間手術為患者體檢;禁止開具與日間手術診療病種、手術無關的檢查和藥物。

(六)醫療機構日間手術中心發生的醫保基金支付費用按月單獨結算。

四、工作要求

(一)立足全局,服務醫改。各部門要按照進一步深化醫藥衛生體制改革的工作要求,按照立足全局、服務醫改、以人為本、控制費用的原則,積極探索日間手術的組織運行機制、服務效率提升、醫療費用管理等內容,切實提高優質醫療資源的利用率。

(二)加強經辦,優化系統。各級醫保經辦機構根據醫療實際情況,做好經辦過程中業務管理、業務流程的制定,做好相關醫保信息系統改造優化,積極推進日間手術工作。醫保信息系統(包括市異地就醫參保地系統)要支持日間手術前兩周在醫院(包括市異地定點醫院)發生的符合規定的門診費用以“日間手術”類型辦理入院登記并按住院結算。對“日間手術”費用明細上傳的時間校驗放寬到入院前兩周。超過兩周的門診費用,以“日間手術”類型的門診費用結算,支持其發生日期早于結算日期。

(三)協議管理,順利開展。各醫療機構按規定與醫保經辦機構簽訂補充協議,進行網絡對接并經驗收合格后,方可進行日間手術醫保結算。日間手術中心的管理參照普通住院,各醫療機構應按要求每月提供報表。各醫療機構應加強與各級醫保經辦機構溝通,共同確保日間手術醫保結算工作順利進行。

(四)規范診療,方便群眾。各醫療機構結合本單位實際情況,選擇附件內手術術式和病種開展日間手術醫保結算,嚴格掌握日間手術適應癥及出入院標準,逐步完善日間手術制度和技術規范。要按照《浙江省日間病歷書寫規范(試行)》要求,做好日間手術的醫療記錄,加強醫療質量管理和控制,為患者提供安全、有效、合理、高效的診療服務,方便患者看病就醫。

本通知從發文之日起執行。原《關于開展“日間手術”醫保結算方式改革試點的通知》(臺人社發〔2016163號)同時廢止。

 

附件:日間手術術式及病種推薦目錄

 

 

 

臺州市人力資源和社會保障局   臺州市衛生和計劃生育委員會

20181025

日間手術術式及病種推薦目錄

 

(編輯:)
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